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这类人员也纳入长期照护保险了!申请攻略&待遇标准在此!

香港马会:2018-11-01 13:31:07  来源:成都高新
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11月1日起,

成都市因失智导致重度失能人员

将纳入长期照护保险,

待遇标准与躯体失能人员相同。

怎么申请?如何支付?

这些你需要了解……

成都市作为国家首批确定的15个长期护理保险试点城市之一,自2017年7月1日正式启动制度试点,截至2018年9月,全市共受理失能评估申请2.6万余人,享受待遇1.79万余人。为进一步完善长期照护保险制度,减轻失智人员家庭的照料负担,按照逐步扩大保障范围的原则,近日成都市出台了《关于将失智导致的重度失能人员纳入长期照护保险保障范围的通知》,从2018年11月1日起将失智导致的重度失能人员纳入长期照护保险保障范围。

怎么申请?

失智人员申请长期照护保险待遇应首先进行失能评定。申请评定时应同时满足以下条件:

● 参保人员申请长期照护保险待遇时,应当连续缴费2年(含)以上并累计缴费满15年。在成人社发〔2017〕20号文实施前已参加本市城镇职工基本医疗保险,实施时没有中断缴费(退休不缴费参保人员除外)的参保人员,实施后连续缴纳长期照护保险费的不受该项条件限制。

● 因失智丧失香港马会2018开奖现场直播自理能力6个月以上,并经治疗不能康复。

● 具有三级综合医院或二级及以上精神专科医院有效的失智相关医学证明(24个月以内)。

待遇标准?

由成都市长期照护保险失能评定委员会委托的评估员或评定专家按照《成都市长期照护保险失能评估技术规范(失智)》认定和评定失能等级,达到重度失能标准的人员,按照有关规定享受长期照护保险待遇:

● 重度失能三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1676元和1796元;

● 重度失能二级人员,机构照护、居家照护每月定额标准额度分别为1341元和1437元;

● 重度失能一级人员,机构照护、居家照护每月定额标准额度分别为1005元和1077元。

● 经长期照护保险经办机构认定的医疗、养老和居家照护服务机构可为失智人员提供机构照护服务、居家上门照护服务;具备照护能力的个体服务人员可提供居家照护服务。服务类型由失智人员本人或监护人根据实际情况自主选择。

● 重度失能(失智)人员根据具体失能等级享受照护服务,服务香港赛马会由失智人员本人或监护人在失智失能人员照护服务包中选择。为尽快推进这一惠民政策落实落地,接下来,市人社局将加快完善相关信息系统及各类人员业务培训,确保因失智导致重度失能人员享受到满意、标准和专业的服务。

成都长期照护保险12问

1.参加长期照护保险的人群包括哪些?

答:本市行政区域内各类企业、民办非企业、国家机关、事业单位等城镇职工基本医疗保险单位参保人员;个体工商户、自由职业者、灵活就业人员等城镇职工基本医疗保险个体参保人员。

按照住院统筹等方式参加城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员自愿参加长期照护保险;已经按照国家工伤保险政策享受香港马会2018开奖现场直播护理费的工伤职工不再参加长期照护保险。

2. 哪些参保人员可以申请进行长期照护保险失能评定?

答:长期照护保险参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能,经过治疗不能康复,丧失香港马会2018开奖现场直播自理能力持续6个月以上,申请长期照护保险待遇时应当进行失能评定。

3. 如何申请长期照护保险失能等级评定?

答:可以通过下列2种方式之一申请:向现住地所在区(市)县受委托的商业保险经办机构服务网点受理窗口书面提出申请(具体地点另行公布);通过手机APP提出申请(下载地址、二维码)。

4.申请长期照护保险失能评定需要提交哪些资料?

答:(1)、申请人或代理人(代理人应为申请人的法定监护人或直系亲属,并提供代理人与申请人关系证明原件和委托书原件)有效身份证(或户口本)原件和复印件、申请人社保卡原件和复印件;(2)、有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件或复印件;(3)、评定委员会规定的其他材料。申请失智所致失能评定,需提交三级综合性医院或二级及以上精神专科医院出具的24个月以内门诊病情证明书和(或)出院证明书。

5. 因失智导致的失能如何提出评估申请?

答:提交三级综合性医院或二级及以上精神专科医院出具的24个月以内门诊病情证明书和(或)出院证明书。合法委托人根据失能人的情况,判断是躯体失能或是因失智导致的失能选择其中的一项,提出申请,如未通过,从首次申请之日起,6个月以后再次提出申请。

6. 因失智导致的失能评定的流程有哪几步?

答:试点初期采用集中评估方式(第一步:失能评定按照提交评定申请、申请材料;第二步:失能评定条件审核;第三步:评估人员采集评估信息;第四步:失能评定信息系统生成评定结果;第五步:评定结果公示;第六步:资格评定委员会作出评定结论等程序进行。)

7. 长期照护保险失能评定的等级是如何确定的?

答:(1)根据丧失香港马会2018开奖现场直播自理能力程度将失能评定等级分为重度失能、中度失能和轻度失能。其中重度失能分为重度一级、重度二级与重度三级3个等级。在国家未颁布失能评定标准前,按照《成都市成人失能综合评估技术规范》进行评定。(2)因失智导致的失能,按照《成都市失能(失智)综合评估技术规范》进行评定。

8. 长期照护保险照护服务提供哪些方式?

答:失能人员(试点期间为重度失能人员)或合法委托人可自主选择以下任意一种照护服务方式,包括:(1)照护服务机构提供的机构照护服务;(2)照护服务机构按照约定的服务内容、频次与香港马会等提供的居家照护服务;(3)个体服务人员(具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人)提供居家照护服务。

9. 长期照护保险的待遇支付标准是怎样的?

答:经失能评定符合长期照护保险支付条件的重度失能人员,从评定结论下达的次月起享受长期照护保险待遇,支付标准根据失能等级对应的照护等级确定。其中重度一级、二级、三级分别对应照护三级、二级、一级3个照护等级。

协议照护服务机构提供机构照护服务:照护一级1676元/月/人、照护二级1341元/月/人、照护三级 1005元/月/人;协议照护服务机构提供居家照护服务和个体服务人员提供居家照护服务:照护一级1796元/月/人、照护二级1437元/月/人、照护三级 1077元/月/人,对应相应照护等级进行支付。

长期照护保险缴费年限累计达到15年后,缴费年限每增加2年,支付比例提高1%,累计不超过100%。

10. 怎样支付长期照护保险的待遇?

答:重度失能人员(或其合法委托人)选择照护服务机构服务提供机构照护服务或居家照护服务的,长期照护保险待遇支付给所选择的照护机构;选择通过个体服务人员(具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人)提供居家照护服务的,长期照护保险待遇支付给所选择的个体服务人员。

11. 长期照护保险支付范围有哪些?支付对象是谁?

答:长期照护保险支付的费用,用于为重度失能人员购买基本香港马会2018开奖现场直播照料和与基本香港马会2018开奖现场直播密切相关的日常护理等服务。支付对象为重度失能人员指定的提供长期照护服务的照护服务机构或具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人。

12. 哪些情况下终(中)止长期照护保险待遇支付?

答:重度失能人员因康复、死亡、欠费等原因丧失长期照护保险待遇享受资格的,协议照护服务机构或委托经办机构将办理终(中)止照护待遇。

信息来源:成都日报、四川新闻网

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